정상인 남성유방은

• 유두-유륜주변이 약간 충만할수는 있으나 보편적으로 평평함
• 유두-유륜밑에 있는 샘조직도 바로 아래부위에만 국한되며 덩어리로 만져지지는 않음.
• 근육질의 남성에서 가슴위쪽이 충만감 있으나, 유방 밑주름부위의 아래쪽 가슴은 평평함.
  
  

여유증의 종류

1. 진성 여유증: 지방의 과다축적과 유선조직의 과다발달
2. 가성 여유증: 지방 조직만 과다한 경우

여유증의 원인들

1. 비만
특희 고열량 식사나, 일인분 음식의의 대량화, 교통수단 발달과 컴퓨터 발달로 활동량의 급격한 저하등의 사회적, 환경적 요인이나 유전적인 원인들로 비만환자들이 계속 느는추세여서 여유증 환자도 더불어서 늘어나고 있습니다.

2. 호르몬 불균형
a. 발달성/생리적
b. 생식샘 저하 (안드로겐 합성감소/안드로겐 저항성증가)
c. 종양( 에스트로젠 합성 증가)
d. 전신성
e. 선천성 이상
f. 가족성

3. 약물 유발성 여유증

a.여유증과 연관된 약물의 분류

• 에스트로겐
• gonadotropin
• 안드로겐( 방향화 기능)
• 항남성 호르몬(cyproterone, flutamide)
• 항암제(특히 ALKYLATING AGENT)
• 칼슘통로 차단제( VERAOAMIL,DITIAZEM)
• ACE 억제제( captopril)
• 항고혈압제
• 디기탈리스도파민 차단제
• 중추신경 작용물질 ( 삼환계 약물, diazepam)
• 남용물질 (마리화나, 암페타민, 메사돈)
• 항결핵약물(isoniazid, ethionamide, thiacetazone)

b.여유증과 관련된 특정약물

• cimetidine
• spironolactone
• ketoconazole

c.여유증과 관련된 기타약물

• amiodarone
• auranofin
• clomiphene
• etretinate
• metrinidazole
• omeprazole
• penicillamine
• sulindac
• theophylline

여유증의 발생율

1945년경: 8명/100,000명  매우 드물었음 최근 : 32%-36% 매우 흔합니다.

여유증의 진단

청소년기에 키가크고 체중이 불어나면서 호르몬분비의 영향으로 일시적인 경도의 유방 비대가 생기는 경우는 정상이나 과다한 비대가 진행되었거나, 18-19세의 청소년기의 성장이 멈춘후에도 유방의 비대가 진행되는 경우는 여유증으로 진단 합니다.

진단시 고려사항과 필요검사

1. 사춘기전 남성 여유증 환자 진단시 고려사항
특발성 원인, 약물사용, 조숙사춘기, 여성화 암종( Leydig cell tumor)
부신 암종

검사 항목

• 혈장 에스트라디올
• LH/FSH
• HCG : 증가했을때 고환 초음파 시행
• 골연령

2.정상 바깥 생식기관을 갖은 사춘기 남성 여유증에서 고려사항

• 생리적
• Kleinfelter 증후군
• 선천성 고환없음증
• 약물사용
• 여성화 암종( Leydig cell tumor)

검사항목

• 혈장 에스트라디올 : 높아 있으면 부신 CT
• LH/FSH: HCG가 낮고 LH/FSH 가 증가되어 있으면 핵형검사
• HCG 테스토스테론( total, free type)

3.모호한 바깥 생식기관을 갖은 사춘기 남성 여유증에서 고려사항

• 안드로겐생합성 결손
• 부분안드로겐 저항성
• True hermaphroditism
• 혼합생식샘 발생장애

검사항목

• 혈장 에스트라디올
• LH/FSH
• 테스토스테론( total, free type)
• 적응증이 되면 스캔검사

4.성인 남성 여유증에서 고려사항

• 고환부전( 바이러스성 고환염, 외상)
• 이소성 생식샘 자극 호르몬 합성
• 여성화 부신암종
• 약물사용
• 만성 간질한/ 간경화증
• 신부전
• 갑상선 항진증
• 특발성 원인

검사 항목

• 혈장 에스트라디올
• LH/FSH  
• 테스토스테론( total, free type)
• HCG

여유증의 치료

Ix : 유발약물의 중단, 전신 질환의 치료, 생리적 여유증의 시간 경과후에 저절로 줄어듬--줄지않고 오래 지속시 수술

임상적인 분류와 그에따른 치료방법
유방 비대의 양과 특성, 처짐증에 따른 I등급에서 IV까지 분류

 
등급I의 여성형 유방증 환자는 유방비대가 경증(유방조직)

• 등급 I

  경증비대( 유방조직 <250gm), 처짐증 없음
  IA 조직유형 :  주로 샘조직
  - 치료 ; UAL 또는 SAL
  IB 조직 유형 : 주로 섬유성
  - 치료 : UAL 또는 SAL 

• 등급II

  중등도비대( 유방조직 250~500gm), 처짐증 없음
  IIA 조직유형 : 주로 샘조직
  - 치료 ; UAL 또는 SAL
  IIB조직 유형 : 주로 섬유성
  - 치료 : UAL 또는 SAL 

• 등급III

  중증비대( 유방조직 >500gm), 등급I  처짐증 조직유형 : 샘조직 또는 섬유성 치료     : UAL + 단계별 절개

• 등급IV

  중증비대( 유방조직  >500gm), 등급II 또는 III  처짐증 조직유형 : 샘조직 또는 섬유성 치료     : UAL + 단계별 절개
  수술: 지방흡입과 유선조직의 절제
  

  1) 통상의 방법 : 피부와 근막 사이의 유방 조직의 비대와 지방조직의 과다한것을 절제해냄.
  2) 겨드랑이를 통한 지방흡입 3) 겨드랑이를 통한 지방흡입과 유륜를 통한 절개와 유선조직 제거
  

• 1946:Webster--semicircular intraareolar incision
• 1966:pitanguy--horizontal transareolar incision
• 1974:eade--Radial  intraareolar incision
• 1983:Teimourian& perlman--SAL with excision
• 1994:SAL (axillary approach)
• 1998:UAL ( used successfully in all  three grades)

겨드랑이 통한 지방흡입의 방법

1. 진단
2. 앉은 자세에서 디자인